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ライフシーン編
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70歳以上になったとき

70歳以上75歳未満の高齢者は、受診の際、高齢受給者証の提示が必要になります。
平成20年4月から、現役並所得者を除く70~74歳の高齢者保険給付の割合は9割から8割になり、患者の自己負担割合も1割から2割となりましたが、患者の自己負担割合の引き上げは実施が凍結されていました。
平成26年4月からは、昭和19年4月1日以前生まれの人は引き続き自己負担増は凍結され、負担増にあたる1割分は国庫がまかなうため、引き続き9割の給付が受けられますが、昭和19年4月2日以降生まれの人から法律の規定どおり自己負担割合は2割となります。

  • ※第三者行為(自動車事故など)が原因の傷病については、昭和19年4月1日以前生まれの人であっても2割負担となります。
65〜69歳 70〜74歳(高齢受給者)
3割(保険給付7割) 1割または2割(※1)(保険給付9割または8割)
現役並み所得者(※2)3割(保険給付7割)
  • (※1)平成26年3月まで特例で1割に据え置かれていた70〜74歳の医療費自己負担割合を、平成26年4月以降に新たに70歳になる人から段階的に2割に引き上げ、5年間かけて特例が廃止されます。平成26年4月前に、すでに70歳に到達している方の1割(負担割合)は変わりません。
  • (※2)標準報酬月額が28万円以上の高齢受給者である被保険者とその被扶養者。
    なお、70歳未満の被保険者の被扶養者である高齢受給者は2割負担です。

入院したときの標準負担

入院時食事療養費
入院したときは、食事療養にかかる「標準負担額」として1食あたり460円(1日3食を限度)を自己負担し、標準負担額を超えた額が「入院時食事療養費」として支給されます(市区町村民税非課税世帯は、申請すれば「標準負担額」が減額されます)。
食事療養標準負担額
一般 460円/1食あたり
低所得(Ⅱ)(※4) 90日までの入院 210円/1食あたり
91日目以後 160円/1食あたり
低所得(Ⅰ)(※5) 100円/1食あたり
  • (※4)世帯の全員が市区町村民税非課税(低所得(Ⅰ)の人除く)
  • (※5)世帯の全員が市区町村民税非課税で高齢受給者の所得が一定基準(年金収入80万円以下)を満たす人
入院時生活療養費
65歳以上の高齢者が療養病床に入院する場合、生活療養にかかる標準負担額を自己負担し、標準負担額を超えた額が入院時生活療養費として支給されます。標準負担額は食費が1日3食を限度に1食460円、居住費が1日あたり370円になります。ただし、所得の状況に応じて負担の軽減措置があります。また、入院医療の必要性が高い患者も負担が軽減され、食事療養標準負担額と同額の負担になります。
生活療養標準負担額
種類 内容 標準負担額
食費 食材料費および調理コスト相当 1食460円(3食限度)
居住費 光熱水費相当 1日370円
  • ※医療の必要性の高い方(医療区分Ⅱ、Ⅲ)の食費は360円、居住費は200円になります(指定難病患者の食費は260円、居住費は0円)。
  • ※医療区分Ⅱ、Ⅲとは、健康保険法施行規則第62条の3第4号の規定に基づき厚生労働大臣が定める者(平成18年厚生労働省告示第488号)
  • ※指定難病患者とは、難病の患者に対する医療等に関する法律(平成26年法律第50号)第5条第1項に規定する指定難病の患者

自己負担限度額

70歳以上の高齢者も医療費の自己負担には限度額があり、限度額を超えた場合は、超えた額が高額療養費として支給されます。高額療養費(合算)に該当した場合には、当健保組合から被保険者へ該当通知書をお送りしています(会社経由)。

自己負担限度額(70歳以上)(平成29年8月~平成30年7月)
70歳以上の高齢受給者 一部負担 個人単位(外来のみ) 世帯単位(外来・入院)
現役並み所得者(※2) 3割 57,600円 80,100円+(医療費-267,000円)×1%
【44,400円】(※3)
一般 1割または2割(※1) 14,000円
(年間上限 144,000円)
57,600円
【44,400円】(※3)
低所得(Ⅱ)(※4) 8,000円 24,600円
低所得(Ⅰ)(※5) 15,000円
自己負担限度額(70歳以上)(平成30年8月~平成31年7月)
70歳以上の高齢受給者 一部負担 個人単位(外来のみ) 世帯単位(外来・入院)
標準報酬月額
83万円以上
3割 252,600円+(医療費‐842,000)×1%
【140,100円】(※3)
標準報酬月額
53万円以上
83万円未満
167,400円+(医療費‐558,000)×1%
【93,000円】(※3)
標準報酬月額
28万円以上
53万円未満
80,100円+(医療費‐267,000)×1%
【44,400円】(※3)
一般 1割または2割(※1) 18,000円
(年間上限 144,000円)
57,600円
【44,400円】(※3)
低所得(Ⅱ)(※4) 8,000円 24,600円
低所得(Ⅰ)(※5) 15,000円
  • (※2)標準報酬月額が28万円以上の高齢受給者である被保険者とその被扶養者。
    なお、70歳未満の被保険者の被扶養者である高齢受給者は2割負担です。
  • (※3)【 】は多数該当の場合で、直近12カ月間に3月以上高額療養費に該当した場合、4月目以後の自己負担額
  • (※4)世帯の全員が市区町村民税非課税(低所得(Ⅰ)の人除く)
  • (※5)世帯の全員が市区町村民税非課税で高齢受給者の所得が一定基準(年金収入80万円以下)を満たす人
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